蛛网膜下腔出血是脑血管发生意外破裂后，血流进入蛛网膜下腔，继而导致一系列症状的脑卒中。从某种程度上讲，蛛网膜下腔出血也是一种出血性脑卒中。

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蛛网膜下腔出血的症状

蛛网膜下腔出血最突出的症状是头痛，患者可能会出现从未有过的剧烈头痛。当然，除了严重的头痛，其他伴随症状还可能包括：头晕、恶心、呕吐、颈部疼痛、视物重影、言语不利、感觉异常、癫痫、幻觉、一侧肢体力弱，严重者会出现意识障碍或昏迷。蛛网膜下腔出血和其他类型脑卒中一样，是一种急症，需要及时救治。

蛛网膜下腔出血的病因及危险因素

蛛网膜下腔出血最常见的病因是脑血管动脉壁上凸起的动脉瘤，紧随其后的病因是表现为脑血管异常缠结的动静脉畸形。蛛网膜下腔出血有诸多危险因素，包括：高血压、吸烟、酗酒、脑内存在动脉瘤以及滥用甲基苯丙胺或可卡因等。由于动脉瘤存在一定的遗传倾向，如果直系亲属存在动脉瘤，建议完善相关检查，以明确是否存在未破裂的脑动脉瘤。

蛛网膜下腔出血的诊治

目前，有诸多检查可以辅助蛛网膜下腔出血的诊断：

颅脑CT扫描。颅脑CT扫描的原理是通过X射线与计算机处理结合，形成比单一X射线更清晰的图像。但是颅脑CT检查并不能明确轻微的蛛网膜下腔出血或一周之前发生的蛛网膜下腔出血。

颅脑磁共振扫描。磁共振成像的原理是使用一块巨大磁铁结合无线电波，继而创建大脑的影像。通过静脉注射对比剂药物可以更清晰地提示蛛网膜下腔出血。

腰椎穿刺。医生会在患者的后背部扎一根针，收集脑脊液以检查是否存在均匀一致的血液。

脑血管造影。医生会把一根导管插入患者大腿上的动脉，然后通过一系列的血管走行，最终到达脑血管，注射造影剂明确脑血管的情况。

在明确了蛛网膜下腔出血的诊断后，必须尽快住院，最好是在当地医院的卒中中心进行系统化治疗。治疗期间，医生会给予患者药物治疗，以缓解头痛症状、预防动脉痉挛、预防癫痫发作和卒中发生。

如果动脉瘤已经破裂，医生可能会采取以下措施来阻止症状的加重：

弹簧圈。医生会在脑血管造影中使用导管，并在动脉瘤中放入一根小线圈并形成凝块，阻止出血。

血管内支架。医生会在动脉瘤上放置一个叫做支架的小管，支架可以将血液从动脉瘤中排出，以防止动脉瘤破裂。

夹子。医生会在患者头皮上做一个切口，在特殊的显微镜帮助下找到动脉瘤，并在其上固定一个小夹子，防止出血。

预防蛛网膜下腔出血并发症

蛛网膜下腔出血可能会导致严重的并发症。最致命的短期并发症是脑动脉瘤再次破裂出血，其他短期并发症主要包括脑血管痉挛和脑积水等。长期并发症主要包括癫痫、记忆和思维障碍、抑郁、焦虑，以及创伤后应激障碍等。

文/伍思婷（中国人民解放军总医院海南医院神经内科）