潮新闻客户端 记者 吴朝香 通讯员 李文芳 乐小舟
胃癌是生活中最常见的肿瘤之一，尤其高发于50岁以上的中老年人。然而，近些年来，由于工作压力大、饮食不规律等原因，胃癌开始“找”上了一些30多岁的年轻人，呈现出“低龄化”态势。胃癌疾病凶险，恶性程度高，如何治疗才能效果好呢？
(资料图片仅供参考)
近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称“浙大邵逸夫医院”）普外科顺利出院了两位“90后”，分别是95岁的张大伯（化名）和出生于1990年的小美（化名），他们的抗癌经验为许多胃癌患者带去了希望的曙光。
90多岁的他
术后第8天就和年轻病人一起出院
95岁的张大伯最近胃口越来越差，一开始以为只是肠胃炎，却逐渐演变成吃稀饭也要吐，到最后即便不吃也拼命吐酸水。到当地医院一做胃镜，发现胃里全是食物残渣，还有个狰狞的肿块堵死了胃腔。经过病理检查，胃癌的诊断板上钉钉。
做个手术打通消化道是子女们最直接的想法。“起码让老人家能吃上一口饭吧！”心急如焚的一家人咨询了多家当地医院，然而考虑到张大伯90多岁的年纪，没有医院敢接手。家属打听到杭州的浙大邵逸夫医院不但做胃癌手术经验丰富，而且综合科室专家多、实力强，遂联系上普外科李立波主任医师准备一试。
然而，住进医院后，李主任并没有立即安排实施手术。首先，李主任为张大伯下了胃管，洗胃几天后，排出的液体由污浊逐渐变清，同时开通了肠外营养通路加强营养。张大伯的气色开始一点点好了起来。
在术前会诊中，医疗团队发现，张大伯虽然是位“90后”老人，但心脏相当于70岁的病人，完全可以耐受胃癌根治这样复杂的手术。但是他的肺状况不好，一方面有长期吸烟史，另一方面因住院前吐酸水而造成了误吸，若直接进行全麻手术很可能加重肺部感染。于是，团队集合了呼吸治疗科专家力量，派专人指导张大伯进行呼吸锻炼，把肺打开，家属也每天陪同老人一起练习。
不知不觉，一周过去了，李立波主任医师及团队俞图南副主任医师邀请了心内科、呼吸内科、神经内科、监护室、麻醉科、医务科等多位专家进行了多学科讨论，决定为张大伯实施全腔镜远端胃癌根治术。
李主任表示，这是一项目前微创治疗胃癌方法中复杂性和难度性都比较高的技术，除了完成胃肿瘤切除和淋巴结清扫外，之后的胃肠、肠肠吻合及加固都要求在高清腹腔镜下进行。由于操作难度相对高，这项技术在许多大型医院也是选择性开展，像张大伯这样肿瘤进展期的病人，同时又有幽门梗阻和组织水肿，难度就更大了。
但是，这项手术具备刀口小、恢复快的优势，且由于肠管不需要拿到身体外面进行操作和牵拉，对胃肠道的机能影响也是最小的；在精细程度方面，高清腹腔镜的放大可使医生对局部解剖结构的观察达到细致入微的程度，从而达到完美切除和缝合的效果。多学科综合讨论后，专家们一致认为，这是最适合张大伯的手术方式。
凭借李主任团队娴熟的技术，手术非常顺利地完成了，总出血量不到50ml，麻醉过程也很平稳。张大伯术后恢复也非常顺利，当晚就拔除气管插管，第二天就顺利转回病房。和术前一样，张大伯每天在子女的帮助下进行呼吸锻炼及其他各项康复训练。术后4天，他和比他年轻30岁的病人一样顺利排气，吃上了米汤。这也是他生病1个多月以来第一次舒服地吃上食物。
术后第8天，张大伯和其他年轻得多的病人一样，高高兴兴地出院了。李主任表示，“90后”高龄患者张大伯的治疗过程能够如此顺利，精细的手术只是其中一环，术前的多学科综合诊疗和充分的准备，是“致胜”的关键。
从愁眉不展入院到充满希望出院
综合治疗让她重拾信心
如晴天霹雳一般，小美呆呆看着自己的胃镜单。门诊医生耐心解释，但声音似近似远，她的脑海中只有一个念头在反复盘旋：为什么是我？年纪轻轻得了胃癌，还是中晚期，曾经规划好的美好未来，似乎被一只丑陋的巨爪扯碎。
心中波澜万千后，小美想，既然治胃癌的最有效方法是做手术，那就赶紧找外科大专家做手术，不能再拖了！于是，她来到浙大邵逸夫医院挂了李立波主任医师的专家号，并很快收住入院。
然而，住院后，虽然李主任每天亲自带着团队查房，安排各项检查，但手术的日子始终没个定数。到底是病情太重，还是手术大到专家都没底？小美再度陷入了焦虑，日日愁云满面。李主任看出了她的心结，于是专门安排时间和她一起讨论病情。
李主任告诉小美，首先她的胃癌没有到“无药可救”的地步，腹腔或肝脏等的远处转移在CT上都没有发现，直接手术也是一个可以考虑的方案。但是她的肿瘤瘤体大，周围淋巴转移多，直接手术不仅需要采用联合开胸（也就是肚子、胸腔都要打开）等损伤很大的手术方式，而且容易造成肿瘤切不干净，复发快。术前检查提示，小美的一项判断免疫治疗效果的指标高，李主任结合丰富的临床经验以及最新的学术进展，认为最适合小美的治疗方式是先做3次新辅助化疗后再手术。
小美决定按照李主任的方案来，先后进行了三次化疗联合免疫药物的治疗。非常幸运的是，复查时肿瘤缩小很明显，于是在身体充分调养后，李主任为小美正式安排了手术。她的手术方式比张大伯复杂许多，也是现在胃肠外科微创手术中最困难的技术之一：全腔镜全胃根治性切除+脾门淋巴结清扫+食道空肠手工吻合，其中最关键的一步是腔镜下食道空肠手工吻合。“我们团队常规开展这项技术已有七八年了，这也是每年我们浙大邵逸夫医院普外科手术学习班的经典项目之一，有很多省内外医生来观摩学习。”李主任介绍。
因为新辅助治疗后肿瘤的退缩，以及小美本身年轻、身体组织条件好，她的手术非常顺利，全程不过3小时。术后第2天，小美就开始下床活动，并在术后第6天顺利出院。1个月后，小美开始完成接下来的化疗——尽管仍要时常跑医院，但逐步地，她开始做到治病、工作、生活三不误，建立起了乐观积极的心态。
“外科医生要发挥手中的刀，但不能只看着手中这把刀。”李主任表示，小美的案例体现了胃癌综合治疗的优势，集合了现有癌症治疗体系中最佳的治疗手段。盲目手术并不能让所有患者获益，甚至可能加速患者病情的进展，因此需要因人而异进行充分评估后再考虑进行手术，同时也要尊重患者意愿，实现精准指导和个性化治疗。“努力做到在这个时代最好的医疗，是我们医生的努力方向，也是日常工作。”
日常生活中做好早筛
面对胃癌不再只是恐惧
俞图南副主任医师表示，胃癌原本主要在中老年人中高发，然而现在快节奏的生活导致许多年轻人长期饮食不规律、心理压力较大，同时又经常吃过咸过辣的重口味食物，再加上应酬中的吸烟酗酒，很容易对胃部造成持久的损伤，增加胃癌发生机会。
目前，手术为主的综合治疗是局部进展的胃癌或伴有淋巴结转移的胃癌治疗的主要方式，而现在的微创手术技术（如腹腔镜等）刀疤小，可显著减少术后痛苦，更重要的是操作精细、出血少，能加快康复进程。对局部进展期胃癌，现国内外指南推荐可考虑术前的新辅助化疗，待肿瘤退缩后再行手术，也在一些患者中取得了满意的治疗效果。
“早期胃癌的五年生存率可达95%，因此胃癌的早筛早治尤为重要。胃镜检查是及时发现胃癌、早防早治的最好方法，在我们浙大邵逸夫医院，越来越多就诊病人进行了无痛胃肠镜检查，不但可以尽早发现胃部疾病，同时也能筛查大肠疾病。”团队表示，胃癌的发生是多种因素长期综合作用的结果，平时应注意尽量少食或不食腌制、烟熏、油炸食品，不饮烈性酒，不吸烟。建议年龄在40岁以上，有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，或有慢性胃炎、胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族病史的人群，根据医生建议定期进行胃镜检查。
