突发严重水肿，大量蛋白尿！

(资料图片)

之前收诊过一位膜性肾病的患者。48岁，男性，本身没有什么慢性基础病。查出肾病，主要是出现了双下肢及脚踝严重水肿。从来没出现过的症状让他不敢掉以轻心。

在当地医院检查发现，尿常规尿蛋白明显异常，总蛋白下降，血脂水平高，进一步检查24小时尿蛋白定量达到8.3克。肌酐水平尚且正常。

医生建议他进行肾穿刺，明确病理类型，他与病友沟通后了解到肾穿刺的一些副作用，还有医生与他沟通可能出现的情况，担心穿刺了会严重，就没有穿刺。初步诊断为膜性肾病。

立即给他进行了大量激素冲击他克莫司的治疗，积极的抑制肾脏炎症反应，同时辅助利尿缓解水肿。通过进行近一个月的控制，水肿终于有所缓解，尿蛋白从4+降到2+，定量降到了2克多。对于这个情况他还是比较满意的。

后续出院后继续以这个方案进行控制，期间复查指标进一步下降，他感觉病情得到可控制，后续没有再次复查。继续维持用药。

但是没想到情况也就维持了两年多，尚未达到完全的“临床治愈”，病情就复发了。

一开始检查尿蛋白2+，尿蛋白定量在1.5克，医生告诉他不碍事，继续吃药。

他继续维持但出现了头晕恶心的情况，进一步治疗来到我院。

对于他的情况进行了系统的检查，尿蛋白涨到了3+，尿蛋白定量在3克，病情反复了，他是完全没想到。还有不好消息是病情加重了。肌酐升高到了206，肾功能不全。

为何这两年一直在用药，指标也降下来了，肾功能损伤却严重了？

尿蛋白的反复及没有完全达到缓解标准是主要原因，可能很多肾友没有重视这一点。

肾病治疗过程中，尤其是控制蛋白时，给大家两点建议：

降低尿蛋白水平，至少在1克以内

尿蛋白是影响肾功能及肾病整体预后的重要指标，不是说降下来了就完事了，病情就不发展了。而是有严格的降低标准。尤其有的病理类型，有大量蛋白尿，超过3.5克，因此病情控制比较缓慢，就更不能心急。

一般尿蛋白水平达到1克及以下是一个标准，基本上对肾功能的影响已经下降了。但不是说降到1克以后就不用治了，肾衰竭风险仍需存在。所以尿蛋白水平降到0.5克以下是第二阶段标准。有些病理肾小球损伤比较严重，不能完全恢复到0.15克以下，但也要尽可能控制在0.5克以下。上面这位患者显然没有达标，而是以症状缓解，指标下降就觉得没问题了，反而是留下了隐患。

降低尿蛋白，不一定只用激素和免疫抑制剂

上面这位患者的方案是典型的激素和免疫抑制剂的方案，这个也是没有错误的。但是在指标下降后，病情好转后仍然用这个方案，没有调整，没有进一步巩固好转的结果，导致病情复发，再继续用之前的方案肯定是不科学的。所以这次我们给他调整增加了提升免疫力的药物同时配合口服中药及中医疗法，来调节全身的免疫系统，通过一个多月把尿蛋白降到了0.5克以内，且同时给与巩固方案治疗，肌酐降到了112,现在他的情况是比较乐观的。

膜性肾病本身不算是特别严重的一类，且早期还有自愈性，只要正确规范的控制是可以避免恶化导致肾衰竭的。