脑出血是指脑部血液循环系统的某种损坏导致血液渗漏到脑组织内。这种情况可能会导致脑部组织的水肿和出血量增加，脑部压力提高。脑出血是严重的脑血管疾病，并且可能会导致严重的后果，如瘫痪、失语、昏迷乃至死亡，给家庭带来巨大痛苦和沉重负担。

呼吸机和高压氧舱治疗的特点

呼吸机是人工呼吸的一种治疗方法。它适用于各种不同的情况，如麻醉手术中、呼吸肌疲劳、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭等。脑出血患者昏迷状态容易误吸导致严重肺炎发生，需要呼吸机的支持。

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高压氧舱是一种医疗仪器，患者在氧气气压大于常压的情况下待上几个小时，可以有效地增加血中氧气含量，主要用于治疗医学上的关于缺血缺氧性疾病，如脑出血、脑梗死及缺血缺氧性脑病等。它通过将患者置于高压氧环境来改善缺血缺氧区域供氧差的情况，使原本将要坏死的细胞得到救助，促使失去功能的细胞恢复活性，等待血管侧支循环建立后滋养神经细胞，让其功能不完全或完全恢复，高压氧治疗急性缺血性脑卒中非常有效。但因为建设高压氧舱需要极其严格的标准，只有少数医院能开展。高压氧治疗能够大幅缩短治疗周期，促使患者提前苏醒，提前脱机拔管，从科学文献统计计算，整体治疗时间上的极大缩短，可以节约家庭支出，以及极大节约社会成本。

脑损伤恢复期越早越好

普通脑出血患者在2天到2周后（不同国家研究后得到的标准不同）可进入高压氧舱治疗，但已经脑出血的患者插着气管插管、使用呼吸机，能进入高压氧舱进行治疗吗？答案是可以的。虽然大多数医院不能戴着呼吸机进入高压氧舱治疗，但国内有少数医院是可以进行的。

普通的呼吸机进入高压氧舱内治疗可能会发生燃烧爆炸，对患者造成生命危险。随着医疗技术的发展，气泵式呼吸机是一种特制呼吸机，可防止此类危险发生，可安全将患者送入高压氧舱内进行相关治疗，使本身不具备提前进入高压氧舱内治疗条件的患者得到提前救治，避免错过最佳的脑损伤康复期。最佳的康复期越早越好，日本研究考虑脑出血术后病情稳定48小时即可进入高压氧舱，目前国内认为脑出血术后2周左右可以进行高压氧治疗，2个月之前效果较好，3个月以后花费高昂，效果大打折扣，大于6个月后效果不佳，1年左右基本定型，在此基础上间断使用呼吸机和高压氧治疗，虽然仍有相关神经功能恢复效果，但属于花费大、预后极差的类型。

高压氧治疗也并不是适合所有患者，如未经处理的气胸，服用双硫仑药物，服用抗肿瘤药物，如博莱霉素、阿霉素、顺铂，早产和极低体重新生儿。另外，重度肺气肿、肺大疱（根据相关具体情况判定，有些肺大疱是可以进行高压氧治疗的）、血压过高、心率低于50次/分、心脏二度房室传导阻滞、视网膜剥离、活动性出血等患者也需要医生额外关注，需要高压氧科专业医生根据患者情况综合考虑判断是否可以做高压氧。当然，进行高压氧舱内液体治疗的抢救单元可对心律失常及血压等情况进行诊疗的除外。

获得良好预后需多方配合

一般情况下，急性脑血管意外的患者往往需要依靠呼吸机进行治疗，这也就意味着患者需要接受长期规范的治疗。除了高压氧科，还需要康复科、重症科、中医科、心理科等相关科室的配合，可更全面、更有效地治疗患者，所以此类医院完成呼吸机、高压氧治疗只是其中一个环节，还需要大量的人力物力及各个科室之间的协调工作。重症监护科及高压氧科作为基础配合，高压氧科具备大型高压氧舱及特制呼吸机成为基础条件，康复科及中医科协作，还需要检验科、放射科、输血科、神经科、心理科及其他科室的协调配合，也需要在家属的积极配合下共同将患者救治成功。

需要在高压氧舱内进行呼吸机治疗的患者病情复杂，而抢救脑出血昏迷患者本身也是一项复杂且极具挑战性的任务。即使在正确地确定治疗方案，并且全力以赴地执行了治疗措施后，情况也可能变得非常危险。

严防脑出血昏迷并发症

肺炎、血栓以及营养不良是脑出血昏迷患者的常见并发症，这些并发症都会增加患者的死亡率，但是由于患者本身存在神志丧失或昏迷的情况，治疗这些并发症显得尤为困难。

首先，呼吸机的使用必须得当。如果不准确地调节呼吸机设置，将会引起肺炎等并发症。患者的肺活量、呼吸频率、呼吸机压力支持参数和潮气量等都需要考虑到。

其次，对于血栓的预防和治疗是非常重要的。由于患者不能活动，很容易发生深静脉血栓（DVT），这进一步增加了肺栓塞的风险。预防措施包括向患者提供抗凝药物、穿着弹力袜以及体位转换等。

再次，营养不良是常见的并发症，并且会影响患者的恢复速度。这种情况下，医疗团队需要采取措施，以确保患者能够接受良好的营养，包括通过胃管和营养液喂养。由于患者的胃肠功能受到严重影响，需要进行密切的监测以及有针对性的处理。

最后，尽管肢体功能障碍是不可避免的，但需要进行针对性的物理治疗以减轻患者的不适。如使用电刺激、中医按摩及肢体康复训练等来促进肌肉的恢复，降低肌萎缩。

当然，临床上还涉及其他的复杂治疗，包括胸部物理综合治疗、深静脉置管后的护理、气切套管的护理等。

综上所述，脑出血昏迷所涉及的这些并发症必须得到恰当的诊疗及护理，以确保患者尽可能减少治疗困难。在任何情况下，由经验丰富的医疗团队监护并提供治疗都是非常必要的。由于重症监护病房作为该技术支撑的基础，必须具有高压氧舱及特制呼吸机等条件，因此暂时还不能完全在全国开展此类技术。但是此类治疗，确实可以使很多昏迷患者提前苏醒、早期脱离呼吸机、拔除气管插管，极大缩短疗程，使整体花费大幅度减少，减轻了医保负担及家庭负担。

文/毕见龙（北大医疗康复医院重症康复病房）