肾脏是我们身体里不怕苦、不怕累的“优秀员工”，经常加班加点为我们的身体服务，清扫掉体内的代谢废物和多余的水分，如果没有肾脏的无私奉献，我们就会出现乏力、恶心、食欲不佳、周身疼痛、水肿以及血压高等诸多不适。无论你给肾脏多少工作（暴饮暴食、乱吃药物、熬夜），它都会“任劳任怨”地默默完成，即便已经超负荷，也不会喊一声“累”。可是长期这样，肾脏总有“累倒”的一天，当肾脏不能完成身体交给它的任务的时候，就需要给它找一个“小工”帮忙了。这个“小工”完成的工作就叫作肾脏替代治疗。

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现在应用比较广泛的肾脏替代治疗有三种，血液透析、腹膜透析、肾移植。很多人都觉得肾脏替代治疗很神秘，下面就来说说肾脏替代治疗那些事儿。

血液透析

血液透析像一个精力充沛的小时工，会在非常短的时间内，将身体里的毒素和水分清除出去。通常患者每周需要前往医院进行2-4次的血液透析治疗，每次4-5个小时。透析的时候，护士会穿刺动静脉内瘘或者连接血液透析用中心静脉导管，将患者“充满代谢废物”的血液引出身体，通过一个血液透析滤器，就可以将血液中的毒素和水分过滤出去，再将过滤好的“干净”血液输回到身体内。可是一旦患者结束治疗，体内的毒素和水分会逐渐积累起来，因此血液透析必须要规律（通常是一周3次），不能间断。为了更加全面地清除患者体内的毒素，还需要定期应用血液灌流和血液透析滤过等方式，提高血液透析的治疗效果。

血液透析需要将血液安全引出并回输体内，需要一个血液透析用通路。只有良好的透析通路才能保证透析的效率和安全性。现在比较常用的血液透析通路是自体动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘以及血液透析用中心静脉置管。由于血液透析用中心静脉置管并发症较多，建议患者应用自体动静脉内瘘和人造血管动静脉内瘘进行透析。

内瘘的建立需要合适的上肢静脉和动脉。因此，所有准备行血液透析的慢性肾脏病患者，一定要注意好好保护自己的上肢血管，不要在上肢浅表静脉植入套管针。由于动静脉内瘘建立后无法立即使用，因此在准备开始血液透析前2个月就要建立好透析通路，等待手术伤口愈合和内瘘成熟。

腹膜透析

腹膜透析像一个温和的住家保姆，会24小时不间断地行使着肾脏替代治疗的责任。腹膜透析过程就像洗衣服，不断地更换洗衣盆中的水，衣服就会越来越干净。患者也需要每日更换腹腔中的透析液，当新的腹膜透析液进入腹腔后，患者体内的毒素和水分就会溶进腹膜透析液中，过一段时间把腹腔内的腹膜透析液放出来，再更换新的腹膜透析液。

在自动化腹膜透析机（APD机）还未普及的过去，大多数患者每日需要更换3-4次腹膜透析液，这种方式被称为连续不卧床腹膜透析（CAPD），交换时间由患者根据日常生活习惯安排，只要在24小时内进行4次交换，最长的一袋腹膜透析液保留时间不要超过11个小时，最短的一袋腹膜透析液保留时间不要短于2个小时就可以了。这种透析方式灵活、经济，非常适合居家患者。但是每天进行4次透析，对年轻的有学习、工作需求的患者来说还是太麻烦了。

随着社会进步，APD机降价以及各种APD机耗材进入医保，患者可以选择夜间睡眠时应用APD机进行透析，白天不需要额外操作，患者可自由安排工作、学习，更有利于回归社会。

肾移植

肾移植像一个高薪聘请的金领工人，移植的肾脏可以像自己的肾脏一样工作，是这几种替代治疗中效果最好、患者最舒适的。置入了移植肾脏后，患者的生活基本和正常人没有区别。但是这个肾脏毕竟不是患者自己的，需要精心照顾。首先，要长期口服抗排异药物，以稳定肾脏的存活。其次，还要避免各种感染性疾病。经过细心呵护，大部分的移植肾可以使用10-15年，有的患者甚至可以使用到30年。肾移植虽然很好，但是肾源稀少，不是每一个患者都能够享受到的。

每种肾脏替代治疗都有其特点，患者可以根据自身条件选择。

血液透析：由医护人员进行治疗操作，患者有心理安全感；与其他患者或医护人员接触较为频繁，便于进行病情交流；每周治疗2-4次，每次4-5小时，其余时间可自主安排；快速有效地清除废物和水分；无需在家储备治疗物品；需要提前2个月建立血液透析通路。

腹膜透析：能更好地保护残肾功能；无需穿刺血管，医院内感染机会小，乙肝、丙肝、艾滋病等严重感染发生率极低；机体内环境较稳定，贫血和血压控制均较好，对心血管系统的影响小；门诊随访，居家治疗，可灵活安排治疗时间，生活更自主，有利于回归社会；饮食限制相对较少，生活质量更高；需要提前植入腹膜透析导管。

肾移植：无需长期透析；接近正常肾脏功能；饮食限制很少；基本恢复正常生活；肾移植后的预后更好；无需建立透析相关的通路。

文/郭姗姗（北京市海淀医院肾内科）