阴道炎是指发生在女性阴道内的炎症性疾病，各个年龄段均可发生，是妇科常见疾病之一，发病率较高，且有较高的复发率和较大的治疗难度。

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阴道炎的分类及症状

1.细菌性阴道炎。

症状：10%-40%的患者无临床症状，有症状者多有鱼腥臭味、灰白色的白带，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

体征：分泌物容易在阴道壁上擦除，阴道黏膜无充血、无红肿。

常见并发症：可同时发生宫颈炎和盆腔炎，也常合并滴虫性阴道炎。此外，妊娠期细菌性阴道炎常导致绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等不良围产期结果。

2.滴虫性阴道炎。

症状：白带增多，可为稀浆、灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%的患者白带中有泡沫。外阴瘙痒、灼热、性交疼痛也很常见。当感染累及尿道口时，会出现尿痛、尿频，甚至血尿。

体征：检查显示阴道和宫颈黏膜充血水肿，常有散落的红斑，或草莓状宫颈，后穹窿有大量白带。

常见并发症：滴虫能消耗上皮内糖原，改变阴道内pH值，阻碍乳酸杆菌生长，容易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有异味。

3.外阴阴道假丝酵母菌病。

曾称念珠菌性阴道炎，又称霉菌性阴道炎，主要由白假丝酵母菌感染引起。这种细菌寄生在正常阴道，当局部环境条件发生变化时，容易引起炎症。常见于孕妇、幼儿、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素和接受大量雌激素治疗的患者。

症状：常见症状是白带多、外阴和阴道灼热、瘙痒。也可能有尿频、尿急、尿痛等症状。

体征：典型白带呈凝乳状或片状，阴道和阴道前庭黏膜水肿，覆盖白色凝乳状膜，呈点状或片状分布，易剥离，下部为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。但并非所有白带都具有上述典型特征，从水样到凝乳样白带都可出现，如为完全稀薄清澈的浆液渗出物，常含有白色片状物。

4.萎缩性阴道炎。

症状：常见症状是白带增多，多为黄水样，严重者为脓性、臭味，有时为淡血性，甚至少量阴道出血。常伴有下腹及阴道肿胀，或阴道皮肤受炎性分泌物影响，产生轻度瘙痒。

体征：可见阴道老年性变化，皱襞消失，上皮薄，黏膜充血，表面常散在小出血点或点状出血斑，严重时上皮剥脱形成表面溃疡，子宫颈也有点状出血斑。如果持续时间长，黏膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，暴露宫颈困难。

阴道炎的治疗

在治疗过程中，要根据患者的临床特征选择合适的药物并采取科学、合理的治疗方案。可以针对不同致病菌引发的阴道炎选择不同的药物治疗，比如可以用甲硝唑、替硝唑、克林霉素治疗细菌性阴道炎，咪康唑、氟康唑、克霉唑、制霉菌素治疗外阴阴道假丝酵母菌病，滴虫性阴道炎的治疗也可以选择甲硝唑，对萎缩性阴道炎的治疗可以选择补充雌激素。

文/张瑞（大宁县医疗集团人民医院）